各乡(镇)人民政府,县人民政府各有关委、办、局:

  柳林县县域内住院患者先诊疗后付费“一站式结算系统”已建成使用,相应五项配套制度已经县政府研究同意,现印发给你们,请遵照执行。

  附件:1.柳林县住院患者先诊疗后付费“一站式”结算恶意拖欠住院费用人员黑名单管理制度

  2.柳林县住院患者先诊疗后付费“一站式”结算预付金及定期结算管理办法

  3.柳林县住院患者先诊疗后付费“一站式”结算恶意拖欠住院费用财政兜底保障管理办法

  4.柳林县      医院先诊疗后付费住院协议书

  5.住院费用延期(分期)还款协议书

  

  

  柳林县人民政府办公室

  2018年5月14日

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  附件1

  柳林县住院患者先诊疗后付费“一站式”结算恶意拖欠住院费用人员黑名单管理制度

  第一条  为有效防范住院患者恶意拖欠住院费用、降低医院运转压力,切实保障我县住院患者“先诊疗、后付费”服务模式的良性运转,明确住院患者对自身违法失信行为应承担的责任,特制定本制度。

  第二条  “恶意拖欠住院费用人员黑名单”(以下简称“黑名单”)由柳林县卫生计生局统一管理。

  第三条  对于住院治疗费用不按照住院协议书和延期(分期)还款协议书执行的,患者本人及其家属(担保人),均纳入 “黑名单”。

  第四条  实施“黑名单”管理的基本程序:

  (一)信息确认。各级医疗机构对符合纳入“黑名单”管理条件的患者、及其家属(担保人)进行确认,并将相关资料存档管理。

  (二)信息共享。各级医疗机构录入“一站式结算系统”的“黑名单”信息及住院协议书,将实时上传至市、县两级“一站式结算系统”,全市启用“一站式”结算信息系统的各级医疗机构及相关部门均可共享“黑名单”信息。

  (三)信息撤销。被纳入“黑名单”的患者及其家属(担保人)信息,将所欠费用向原医疗机构全部还清后,由原医疗机构予以撤销。

  第五条  对被列入“黑名单”的人员,在“黑名单”管理期限内,实施以下惩戒措施:

  (一)不再享受“先诊疗、后付费”的优惠政策;

  (二)不再享受基本医保及其它各项优惠、补偿待遇;

  第六条  信息确认部门应当对信息的真实性负责,发现信息有错误或者发生变更时,应当及时予以更正。各相关部门工作人员在信息确认、信息撤销过程中存在的滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊等行为,依法依规给予处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

  第七条  本规定自印发之日起施行。

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  附件2

  柳林县住院患者先诊疗后付费“一站式”结算预付金及定期结算管理办法

  第一条  为保障“先诊疗、后付费”服务模式的正常运行,切实减轻各定点医疗机构因垫资而产生的资金压力,保障各定点医疗机构的资金正常运转,进一步做好部门预付金及定期结算工作,结合实际,制定本办法。

  第二条  本办法适用于县级医疗保险经办机构(包含医保、民政、保险公司等,以下简称经办机构)与定点医疗机构预付金及结算。

  第三条  医疗费用结算标准按照各经办机构现行标准执行。

  第四条  各经办机构与定点医疗机构,核算2017年每月实际产生的费用,并将核算的实际费用作为预付金额度,每月5日前由各经办机构预付给各定点医疗机构,作为预付基金,用于医院资金周转。

  第五条  定点医疗机构应于每月5日前将上月参保人员发生的医疗补偿费用结算表等报经办机构。由经办机构对其医疗补偿费用予以审核确认,并于每月25日前予以结算。

  定点医疗机构实际产生的费用,每年核算一次,做为下一年预付金额度。

  第六条  本办法自发布之日起执行。

  附件3

  柳林县住院患者先诊疗后付费“一站式”结算恶意拖欠住院费用财政兜底保障管理办法

  第一条  为确保住院患者“先诊疗、后付费”服务模式政策顺利实施,防止运行过程中因逃费、赖账行为,造成医疗机构的资金风险和压力,对出现的恶意拖欠住院费用由县级财政给予兜底保障。现结合柳林县实际情况特制定本办法。

  第二条  恶意拖欠住院费用,是指由享受“先诊疗、后付费”政策的住院患者,在实际出院后未履行住院协议书,出现逃费、赖账行为,并由此产生个人应付部分未结算的费用。

  第三条  兜底保障对象,是指执行住院患者“先诊疗、后付费”服务模式政策的各级定点医疗机构。

  第四条  各定点医疗机构每年年终对本机构产生的恶意拖欠住院费用进行汇总,将全部清单明细以正式文件上报县卫生计生局。县卫生计生局审核后,再上报县政府,由县级财政予以解决。

  第五条  “黑名单”人员补交的欠费资金,由各定点医疗机构每年汇总一次,计入下一年的县级财政兜底保障资金之中。

  第六条  下列情况产生的不良费用不属于县级财政兜底保障范围:

  (一)因工伤事故、职业病、交通事故、医疗事故等按照法律法规、规章规定应由有关责任人承担的医疗费用;

  (二)由于医护人员操作不当,诊疗不符合规定导致病人赖账欠费所产生的不良费用;

  (三)由于定点医疗机构把关不严,将不符合条件的人员纳入先诊疗、后付费“一站式”结算服务对象,由此产生的不良费用;

  (四)定点医疗机构与病人串通恶意逃费等行为产生的不良费用。

  第七条  恶意拖欠住院费用财政兜底保障资金实行专户管理,专款专用。县级财政、审计、监察部门对资金的管理和使用负有监管责任。

  第八条  县卫生计生局要加强医疗机构的监管,严控医疗机构与患者恶意串通、医护人员过度治疗等行为。

  第九条  对出具虚假证明骗取不良费用财政兜底保障资金的医疗机构,责令其退还已领取的保障金;情节严重构成犯罪的,依法追究其刑事责任。

  第十条  本办法由县级财政部门协同县人社局、卫生计生局、民政局等部门负责制定实施细则。

  第十一条  本办法自发布之日起试行。

  

  

  

  

  附件4

  柳林县      医院先诊疗后付费住院协议书

  为深入贯彻落实医药卫生体制改革精神,围绕便民、惠民、利民主旨,切实减轻患者住院垫资压力和费用负担,优化医疗费用结算服务模式,全面提升就诊群众的获得感和满意度。根据国家省、市要求,实施住院患者“先诊疗、后付费”一站式结算服务模式,经甲乙双方同意签订本协议书。

  甲方:            (住院患者)

  乙方:柳林县                 (医疗机构)

  一、甲方在办理住院手续时,医院只收存医保卡(社保卡)和有效身份证明复印件,不再交纳住院押金,住院期间乙方不再收取诊疗费用。

  二、甲方在住院期间,乙方需每日向甲方提供费用日清单,如甲方对清单持质疑时,乙方需及时与甲方进行沟通,并做出明确的答复。

  三、乙方需在甲方出院前1-2天内向甲方或其家属告知其在住院期间预计所产生的总费用和个人应承担的费用,以备甲方提前筹措住院自付部分费用。

  四、甲方出院时,应向乙方一次性交清住院期间个人应承担的费用。对于确有困难出院时无法一次性结清住院费用的,经乙方同意,甲乙双方可以签订延期或分期还款协议,明确还款时间,给予办理出院手续。 

  五、如甲方实际出院5日内不交清个人自付费用,也不签订延期分期还款协议,定点医疗机构有权将患者本人及其直系亲属(担保人)列入‘先诊疗、后付费’黑名单人员中,并将本协议书及相关信息通报所有相关部门。对于列入黑名单人员不再享受‘先诊疗、后付费’服务权利,不再享受基本医保及其它各项优惠补偿待遇(交清所欠费用后,原定点医疗机构解除黑名单,可继续享受各相关政策,但今后的报销比例将降低5-10%)。

  六、本协议一式两份,甲、乙双方各持一份

  七、本协议自签订之日起生效

  甲方签字(指纹):          乙方签字(盖章):

  甲方亲属或担保人签字(指纹):

  日期:    年  月  日        日期:    年  月  日 

  

  

  

  

  

  

  

  附件5

  住院费用延期(分期)还款协议书

  甲方:            (住院患者)

  乙方:柳林县                 (医疗机构)

  一、甲方于    年  月  日至    年  月  日在乙方住院治疗,产生的住院费用自付部分,因确有困难,无力向乙方一次性交纳。为解决甲方实际困难,乙方同意甲方延期(分期)还款,经甲乙双方协商签订本协议书。

  二、甲方欠乙方住院治疗费用为:     元(大写         )。该款项甲方共分   次偿还,至     年   月   日前还清。 

  三、甲方根据经济条件,可在上述规定时间内向乙方提前偿还。

  四、若甲方不能按时还清所欠款项,乙方有权将甲方及其直系亲属(担保人)列入黑名单清单,黑名单人员应承担的责任见住院协议书。乙方有权按照有关法律法规向当地人民法院提起诉讼,以维护乙方合法权益。

  五、本协议一式两份,甲乙双方各持一份。

  六、本协议自签订之日起生效。

  甲方签字(指纹):           乙方签字(盖章):

  甲方亲属或担保人签字(指纹):

  日期:    年  月  日         日期:    年  月  日